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胚胎移植多次仍不着床是什么原因

时间:2019-02-26 16:45来源:http://www.dbaidu.com/ 作者:添宝儿 点击:
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做试管婴儿胚胎移植了好几次都没有怀孕的痕迹医学上称为反复种植失败这可是辅助生殖技术领域最为困惑的难题

之一了是胚胎的原因还是子宫内膜的原因众说纷纭各究其理医生们也常常难以自圆其说患者们更是百思不得一

解是怎么回事呢我们应该从那几个方面来考虑和处理这个棘手的问题呢总应该有个解释吧

患者在门诊询问医生为什么我做了好几次移植都没有成功呢尽管试管婴儿成功率逐年提高每个移植周期的

临床妊娠率已经达到以上每个移植胚胎的着床率也超过但仍有部分外观正常的胚胎不能在子宫内膜上着床发芽

医学上称之为种植失败

反复种植失败的定义并无统一的标准过去比较认同的定义为重复治疗超过个移植周期或者累计移植个高

评分胚胎未能怀孕者或者各中心自定义移植胚胎数目因为近年来单胚胎移植和囊胚培养技术普及过去的标准显然不适

用了因此有人提出以胚胎计算的标准如果累计移植枚高评分胚胎或枚囊胚仍然不能怀孕者

反复种植失败就像复发性流产一样仍然是个世界性难题两者可以视为序贯的不良妊娠结局其原因复杂繁多难以

鉴别主要还是从两个方面考虑胚胎原因和子宫内膜原因谁为主因需要个体化分析制定针对性的治疗方案

发育潜能好的胚胎在输卵管子宫瘢痕甚至腹腔环境下都可以着床因此胚胎质量是胚胎着床最关键的因素

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胚胎形态学评分目前广泛使用的胚胎形态学评分虽然方便实用评分和胚胎着床率有一定的相关性但不能

真正反应胚胎的质量和着床发育的能力多次移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎

胚胎染色体异常胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一对于高龄反复种植失败反复自然流产患

者其中特别是有至少一次胚停后绒毛染色体异常的患者可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查筛选出染色体正常的

胚胎的生长速度和时相

胚胎的生长速度和时相现代胚胎动态观测显微系统胚胎微电影技术可以在胚胎发育的过程

中对其生长速度和节奏进行评估选出发育时相最正常的胚胎移植当然这也不是万无一失的保险该技术尚在临床研究的

宫腔异常胚胎着床的发生需要合适的子宫内膜子宫内膜息肉粘膜下子宫肌瘤宫腔粘连子宫内膜炎子宫

纵膈等各种宫腔病变都可能影响胚胎着床临床上超广泛应用于测量子宫内膜厚度形态宫腔形态及血流等来评估子宫

内膜容受胚胎的能力宫腔镜手术可能解决或改善部分患者的内膜环境提高胚胎种植率

内膜血管血栓形成很多原因例如凝血系统的基因突变某些自身免疫抗体升高血管内皮损伤等都可能造

成胎盘着床处的小血管内血栓形成使子宫内膜的供血不足胚胎难以存活我们常提到的抗磷脂综合征和易栓

症就属于此类原因但是确诊需要一系列复杂的检查可以采用抗凝血和抑制血栓形成的药物如阿司匹林皮质激素

低分子肝素等预防有一定的临床效果

输卵管积水输卵管积水含有各种炎性混合物如果返流至宫腔就会干扰胚胎的正常着床过程对于中重度输

卵管积水且卵巢功能正常者我们建议先处理好输卵管阻断或切除防止积液对着床的影响

子宫内膜异位症子宫内膜异位症引起不孕的原因有很多可能会降低卵子质量改变子宫内膜的环境影响胚

香港合法代怀孕胎的着床能力一般会考虑药物或腹腔镜手术改善盆腔环境提高胚胎着床率

子宫内膜薄曾经因流产做过子宫搔刮术月经不正常持续月经来潮或血液循环不好都会造成子宫内膜

子宫环境不好子宫内膜细胞分泌的黏着蛋白的品质不好或是量不足或是子宫腔内某种细胞素的量太多或太少

都会影响胚胎的着床成功与

子宫内膜的免疫细胞活性

子宫内膜的免疫细胞活性有研究发现全身或子宫内膜局部的自然杀伤细胞的活性异常升高可能对胚胎具有

细胞毒性作用阻碍着床可以通过静脉输注免疫球蛋白进行免疫治疗但是这些结果具有不确定性疗效还在临床观察阶

段血制品的安全性也在顾虑之中

主动免疫缺陷这类患者的体内不能产生保护胚胎的主动免疫抗体对胚胎产生了免疫攻击就是我们常说

的封闭抗体缺乏可以通过丈夫淋巴细胞的注射诱导自身的主动免疫功能但是目前我们采用的流式细胞仪的检测方

法并不能真正反映自体的主动免疫状态因此治疗存在一定的盲目性

四心理因素心理压力较重

四心理因素心理压力较重会影响内分泌水平因此也会影响试管婴儿成功率心理压力大往往使女性神经紧张

造成子宫肌肉收缩紊乱造成胚胎不能正常着床导致试管婴儿胚胎移植失败女性长期处在压力的情况下会严重影响内分

改善生活方式双方的不良生活方式如肥胖吸烟酗酒等和环境均可能影响胚胎的种植率通过锻炼减

轻体重抗氧化治疗改善生活方式针灸调理等可能有一定的改善作用

减少促排卵的药物刺激

减少促排卵的药物刺激对不明原因的反复种植失败患者我们可以采取微刺激或自然周期的卵子准备方案以

宫腔内膜刺激或宫腔灌注

宫腔内膜刺激或宫腔灌注可能通过微型损伤调节子宫内膜局部的内环境促进胚胎着床但是这些方法

的疗效还不确定有待进一步观察

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